Epidemiology of spine injuries
Marcelo Ferraz de CamposI; André Tosta RibeiroII; Sérgio ListikIII; Clemente Augusto de Brito PereiraIV; Jozias de Andrade Sobrinho, ECBC-SPV; Abrão Rapoport, ECBC-SPV
INeurocirurgião do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo
IIResidente do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo
IIINeurocirurgião do Departamento de Neurocirurgia Estereotáxica e Funcional do Hospital Brigadeiro, São Paulo
IVChefe do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo
VProfessor do Curso de Pós Graduação em Ciências da Saúde do Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo
IIResidente do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo
IIINeurocirurgião do Departamento de Neurocirurgia Estereotáxica e Funcional do Hospital Brigadeiro, São Paulo
IVChefe do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo
VProfessor do Curso de Pós Graduação em Ciências da Saúde do Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo
RESUMO
OBJETIVO: Avaliação epidemiológica retrospectiva de 100 casos de traumatismo da coluna vertebral.
MÉTODO: Estudo transversal de dados colhidos por levantamento de prontuário, segundo protocolo de decodificação local.
RESULTADOS: Predomínio etário de 20 a 40 anos em 64% dos casos; sexo masculino em 86%; segmento toracolombar mais comumente atingido 64% e 36% para o segmento cervical; principais causas foram às quedas em 40%, seguidas de acidentes automobilísticos em 25% e quedas da laje 23%. A prevalência dos ferimentos por arma de fogo foi de 7%, mergulho em águas rasas 3% e agressões 2%. Houve análise complementar com cruzamentos entre idade, sexo, causa e segmento da coluna vertebral acometido, observando que o segmento cervical teve grande predomínio nas mulheres em relação aos homens em 85,7% X 14,3%.
CONCLUSÃO: O traumatismo da coluna vertebral ocorreu predominantemente em homens entre 20 e 40 anos e o segmento cervical foi o mais acometido nas mulheres em relação aos homens na proporção de 6:1.
MÉTODO: Estudo transversal de dados colhidos por levantamento de prontuário, segundo protocolo de decodificação local.
RESULTADOS: Predomínio etário de 20 a 40 anos em 64% dos casos; sexo masculino em 86%; segmento toracolombar mais comumente atingido 64% e 36% para o segmento cervical; principais causas foram às quedas em 40%, seguidas de acidentes automobilísticos em 25% e quedas da laje 23%. A prevalência dos ferimentos por arma de fogo foi de 7%, mergulho em águas rasas 3% e agressões 2%. Houve análise complementar com cruzamentos entre idade, sexo, causa e segmento da coluna vertebral acometido, observando que o segmento cervical teve grande predomínio nas mulheres em relação aos homens em 85,7% X 14,3%.
CONCLUSÃO: O traumatismo da coluna vertebral ocorreu predominantemente em homens entre 20 e 40 anos e o segmento cervical foi o mais acometido nas mulheres em relação aos homens na proporção de 6:1.
Descritores: Fraturas da Coluna Vertebral/epidemiologia; Traumatismos da Medula Espinal; Acidente; Coluna vertebral.
ABSTRACT
BACKGROUND: Retrospective epidemiological analysis of 100 patients with trauma spine injury.
METHOD: Data were collected through a local spine injury protocol, performing a transversal model.
RESULTS: Major incidence varied from 20 to 40 years old (64% cases); 86% were male; thoracolumbar segment was the most injured segment (64%) whereas cervical segment counted for 36%. Simple falls were the most important cause, followed by car crash accident (25%) and complex falls (23%). Fire arm injuries counted for 7%, shallow dives for 3% and aggressions for 2%. Additional analysis between age, sex, cause, and spine segment was made. We found a greater incidence of cervical injury in females when in comparison to males (85.7% versus 14.3%).
CONCLUSION: Spine injuries, prevailed in males between 20 and 40 years old, and the cervical segment was prevalent in women in a 6:1 proportion.
METHOD: Data were collected through a local spine injury protocol, performing a transversal model.
RESULTS: Major incidence varied from 20 to 40 years old (64% cases); 86% were male; thoracolumbar segment was the most injured segment (64%) whereas cervical segment counted for 36%. Simple falls were the most important cause, followed by car crash accident (25%) and complex falls (23%). Fire arm injuries counted for 7%, shallow dives for 3% and aggressions for 2%. Additional analysis between age, sex, cause, and spine segment was made. We found a greater incidence of cervical injury in females when in comparison to males (85.7% versus 14.3%).
CONCLUSION: Spine injuries, prevailed in males between 20 and 40 years old, and the cervical segment was prevalent in women in a 6:1 proportion.
Key words: Spinal fractures/epidemiology; Spinal cord injuries; Accident; Spine.
INTRODUÇÃO
O traumatismo da coluna vertebral com lesão irreversível da medula é agudo e inesperado que altera drasticamente a vida do indivíduo acometido, gerando desastrosas conseqüências ao lesado, à família e à sociedade. A importância de trabalhos epidemiológicos sobre pacientes com lesão medular aguda torna-se evidente quando observamos que a única forma de melhorar a qualidade de vida da população, e diminuir os custos com estes pacientes, é evitar que as complicações aconteçam.
O trauma raquimedular compreende as lesões dos componentes da coluna vertebral em quaisquer porções: óssea, ligamentar, medular, discal, vascular ou radicular. Nos Estados Unidos, aproximadamente 15% dos pacientes com trauma de coluna vertebral terão comprometimento neurológico, persistindo como melhor conduta a prevenção1.
A incidência de lesão medular traumática no Brasil é desconhecida, pois esta condição não é sujeita à notificação e há poucos dados e trabalhos publicados a respeito da epidemiologia da lesão medular. Estima-se que ocorram a cada ano no país, mais de 10.000 novos casos de lesão medular, sendo o trauma a causa predominante2. Assim, realizamos um estudo demográfico que poderá proporcionar um conhecimento mais preciso do grupo de risco e das causas do traumatismo raquimedular em nossa população e compará-las com as da literatura, visando principalmente estabelecer um grupo de risco e sugerir programas de prevenção adequados a essa afecção.
Objetivamos estudar a freqüência dos traumatismos raquimedulares na população atendida num hospital público da região Sul de São Paulo, segundo a idade, sexo, causa e segmento da coluna acometido.
MÉTODO
Estudo transversal baseado na análise de 100 pacientes com traumatismo da coluna vertebral, diagnosticados e tratados, sendo que os dados foram obtidos do protocolo de Traumatismo da Coluna Vertebral.
Levou-se em conta as seguintes variáveis: sexo; idade (separadas pelas faixas etárias de 0 a 20, 21 a 30, 31 a 40, 41 a 50, 51 a 80); causas do acidente: quedas gerais, quedas de andaimes, da escada, da própria altura, da árvore, do telhado, da ponte, do viaduto), acidentes com veículos, ferimentos por arma de fogo, mergulhos em água rasa e agressões; segmento (cervical ou toracolombar).
Os dados foram analisados com o auxílio do programa digital "Windows Excel" para a obtenção das freqüências absoluta e relativa das variáveis e a associação destas pelo teste qui-quadrado, com nível de significância de 5%, quando cruzadas as variáveis idade-sexo, causa-sexo, segmento-sexo, causa-idade, segmento-idade e causa-segmento. Este teste não foi utilizado quando havia muitas caselas com freqüência de zero.
RESULTADOS
A principal causa foi a queda geral com 40%, seguida por acidentes automobilísticos (25%), quedas de laje (23%), ferimentos por arma de fogo (7%), mergulhos em águas rasas (3%) e agressões (2%).
Ao cruzar sexo com idade (Tabela 1), observou-se que a maioria dos acidentes ocorreu em indivíduos do sexo masculino (86%), com predomínio em jovens, e para ambos os gêneros pouco mais de 40% dos acidentes ocorreram em pessoas com menos de 30 anos.
Ao se estudar as causas (Tabela 2), o sexo masculino contou com 43,0% das quedas gerais, enquanto que o sexo feminino representou 21,4%. Verificou-se que a principal causa de acidente no sexo feminino foram os acidentes automobilísticos (50,0%). No sexo feminino, não houve caso de ferimento por arma de fogo, mergulho em águas rasas e agressões, enquanto que, no sexo masculino, estes acidentes ocorreram em 12,7% dos casos. Ainda (Tabela 3), houve acometimento do segmento cervical em 39,5% dos casos no sexo masculino contra 14,3% no sexo feminino. Para o segmento toracolombar, houve 60,5% de casos no sexo masculino e 85,7% no sexo feminino. Para todas as avaliações representadas nas Tabelas 1, 2 e 3 não houve diferença estatística entre os sexos.
Quando se analisa o cruzamento de idade e a causa (Tabela 4), as principais causas de acidentes em indivíduos de 0 a 20 anos foram quedas de laje (35,0%) e acidentes automobilísticos (25,0%). Na faixa etária de 21 a 30 anos, o predomínio foi de acidentes automobilísticos (50,0%) e quedas (29,2%). Em indivíduos de 31 a 40 anos, as principais causas foram quedas (40%), acidentes automobilísticos (30%) e quedas de lajes (25%). Na faixa de 41 a 50 anos, os acidentes foram quedas de lajes (44,4%) e quedas gerais (38%). Por fim, na faixa etária de 51 a 80 anos os acidentes foram, em sua grande maioria, as quedas (83,3%).
Ao avaliar o segmento acometido em relação à idade (Tabela 5), o segmento cervical foi acometido em 45% da faixa etária de 0 a 20 anos, 37,5% na faixa de 21 a 30 anos, 50% na faixa etária de 41 a 50 anos, 16,7% para os de 41 a 50 anos e 27,8% no segmento de 51 a 80 anos. O segmento da coluna toracolombar foi acometido em 55% na faixa etária de 0 a 20 anos, 62,5% na faixa entre 21 a 30 anos, 50% nos de 31 a 40 anos, 83,3% na faixa etária de 41 a 50 anos e 72,2% para aqueles de 51 a 80 anos. Para todas as avaliações representadas natabela 2 não houve diferença estatística entre as faixas etárias.
Nos acidentes com acometimento no segmento cervical (tabela 6), houve predomínio de quedas (30,6%) e quedas da laje (27,8%). Já nos acidentes com acometimento no segmento toracolombar 45,3% foram quedas gerais e 28,1% foram acidentes automobilísticos.
DISCUSSÃO
São poucos os eventos no campo da Neurocirurgia que requerem do especialista tanto empenho e atenção quanto o trauma raquimedular. Por ser de instalação súbita e inesperada, torna-se um infortúnio de proporções desastrosas ao doente e à sua família, além de promover altos custos hospitalares à sociedade3. Nos Estados Unidos, por exemplo, há cerca de 150.000 pessoas vivendo incapacitadas tendo sofrido este tipo de trauma com acréscimo de aproximadamente 10.000 novos inválidos anualmente4. As internações prolongadas ainda contribuem para complicações clínicas5, acrescendo morbidez como: infecção respiratória, úlceras de decúbito, trombose venosa e embolia pulmonar.
Os crescentes avanços no tratamento dessas lesões, devido ao desenvolvimento e treinamento de equipes especializadas no atendimento aos pacientes politrauma-tizados nos principais centros urbanos, proporcionam maior expectativa de sobrevida, inclusive nos casos mais graves, além da redução de complicações. No entanto, o prognóstico depende de uma longa fase de reabilitação para a reintegração do indivíduo à sociedade. A melhor conduta, portanto, passa a ser a prevenção, daí o grande valor aos estudos epidemiológicos.
Dados nacionais são escassos, estimando-se que o índice médio esteja por volta de 71 novos casos por milhão de habitantes2,6. Os números superam a maioria das estatísticas publicadas referentes à incidência da lesão medular em outros países por volta de 40 novos casos por um milhão de habitantes/ano7. Portanto, infere-se que, tais lesões tenham origem traumática, sendo ferimentos por armas de fogo (FAF), acidentes automobilísticos e quedas, as causas externas mais freqüentes8. As vítimas são predominantemente adultos jovens, entre 18 e 35 anos e na proporção de quatro homens para uma mulher8.
Os indivíduos mais propensos ao traumatismo da coluna vertebral dos tratados, são os homens, com 86% da casuística. Vários trabalhos que avaliam o sexo concordam com o resultado de nosso estudo9-23. No entanto, os traumas raquimedulares vêm aumentando sua incidência nas mulheres com o passar dos anos24. Na nossa casuística encontramos, entre as mulheres, grande predomínio de trauma no segmento cervical (85,7%).
Em estudo realizado na região norte de São Paulo25, a idade média encontrada foi de 35 anos, mais próxima da média encontrada17,23. Encontramos predominância da faixa de 21 a 30 anos (para o sexo masculino), condizente com outros dados da literatura15,18,19,22. No sexo feminino observamos que a maioria dos casos ocorreu abaixo dos 30 anos12.
Em nosso Serviço, as causas principais de traumatismo da coluna vertebral foram predominantemente ocasionadas pelas quedas com 40%, seguidas dos acidentes automobilísticos (25%) e das quedas da laje (23%.) Em menor freqüência, encontramos os ferimentos por arma de fogo, em torno de 7%, os mergulhos em águas rasas (3%) e as agressões (2%).
Em um estudo do Hospital das Clínicas de São Paulo da década de 9011 sobre traumatismo da coluna vertebral, as principais causas foram ferimentos por arma de fogo (36,7%), acidentes de trânsito (26,9%), quedas gerais (22,4%), mergulho (7,7%) e outras (6,5%). Observa-se que este trabalho não chama atenção para as quedas da laje como uma das causas do traumatismo na coluna vertebral, além de se aproximar mais das casuísticas norte-americanas, evidenciado por ordem de freqüência: os acidentes automobilísticos (45%), as quedas (22%), os esportes (14%) e as lesões associadas à violência (14%)26. Outros dados discrepantes estão presentes27 na literatura que refere o predomínio na idade de 15 a 19 anos e maior incidência para mergulho em águas rasas(45%).
Na avaliação da causa em relação ao sexo, as quedas tiveram relativa prevalência no sexo masculino em 43,0%. Para o sexo feminino, grande importância é dada à prevalência de acidentes automobilísticos (50,0%). Quanto às quedas da laje, o índice é muito semelhante entre os sexos com 22,1% no masculino e 28,6% no feminino, sendo importante ressaltar que em nossa revisão não encontramos estudos cruzando essas duas variáveis. Tais dados são muito relevantes uma vez que auxiliariam no direcionamento dos principais objetivos de uma campanha preventiva.
Quando se considera o segmento vertebral acometido, 36% dos nossos pacientes apresentaram lesão cervical enquanto que 64% foram lesões toracolombares. Em contrapartida, os dados da literatura evidenciam maior prevalência de lesão cervical14,20,24,27, sendo os que mais se aproximam26,28 da nossa casuística relatam 50% das lesões localizadas na região cervical.
Entretanto, ao analisarmos as causas em relação ao segmento acometido, constata-se que 65% das causas são decorrentes de quedas gerais e acidentes automobilísticos, reconhecidas causas de lesão toracolombar. Um dado curioso2 é a ingesta alcoólica presente em 27,9% dos traumas com fratura toracolombar. Nas vítimas de trauma raquimedular cervical, a queda de laje foi a causa mais freqüente neste segmento da coluna3.
A estratificação das causas de acordo com faixas etárias predeterminadas permite melhor compreensão a respeito do segmento vertebral acometido, já que essas variáveis estão fortemente interligadas quando se considera o mecanismo de trauma e as atividades habituais a cada faixa etária.
Em nossa casuística, por exemplo, ao considerarmos indivíduos de 0 a 20 anos, quedas da laje perfizeram 35% dos acidentes (região da cidade com predomínio de população carente que vive em terrenos ocupados de forma irregular), sendo o segmento cervical acometido em 45% do grupo. Esses parâmetros adquirem nova importância quando analisamos indivíduos de 21 a 30 anos, em que há predomínio de acidentes automobilísticos (50%) e quedas (29,2%), refletindo numa maior porcentagem de lesões toracolombares (62,5%). A literatura refere trabalhos que fizeram essa comparação2,8,13,23,29,30, com indivíduos de 20 a 40 anos que foram as maiores vítimas de traumatismo toracolombar, tendo como principais causas a queda de altura com 44,06% e o acidente automobilístico com 28,81%. Eles concluíram que, a grande maioria dos traumatismos da coluna torácica e lombar pode ser evitada com a observação dos itens de segurança do trabalho, no trânsito e no lar.
Ao longo deste estudo, procuramos apontar uma condição relativamente comum entre os pacientes com traumatismo da coluna vertebral. Evidenciamos que lesões graves como as cervicais, em que há maior risco de invalidez, ocorrem em indivíduos jovens que representam força de trabalho significante da sociedade, elevando, portanto, os gastos públicos no suporte a tais vítimas31-33.
Torna-se imperativa a programação de campanhas de prevenção a quedas e demais acidentes correlatos para essa situação em estudo. Cabe ainda às autoridades legais a fiscalização em maior empenho das regras de trânsito e da construção civil, a fim de se coibir o projeto de áreas residenciais elevadas sem ao menos alguma proteção às quedas, principalmente aquelas de laje, comuns em residências inacabadas em conjuntos habitacionais de populações carentes, onde a criança circula livremente e sem controle dos pais. Este tipo de acidente merece atenção especial das autoridades, considerados os traumas graves que acometem a população de baixa renda.
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Endereço para correspondência: Departamento de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis, Hosphel, São PauloDr. Marcelo Ferraz de Campos
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