Factors associated with falls among elderly practitioners of physical activities
Factores asociados con caídas entre los ancianos practicantes de actividades físicas
Amanda Pacheco BeckI; Danielle Ledur AntesII; Simone Teresinha MeurerIII; Tânia Rosane Bertoldo BenedettiIV; Marize Amorim LopesV
IGraduada em Educação Física. Santa Catarina, Brasil. E-mail:amandinhabeck@yahoo.com.br
IIMestranda do Programa de Pós-graduação em Educação Física da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Santa Catarina, Brasil. E-mail: daniantes@yahoo.com.br
IIIMestre em Educação Física. Santa Catarina, Brasil. E-mail: simonemeurer@yahoo.com.br
IVDoutora em Enfermagem. Professora do Centro de Desportos (CDS) da UFSC. Santa Catarina, Brasil. E-mail:benedetti@cds.ufsc.br
VMestre em Educação Física. Professora do CDS/UFSC. Santa Catarina, Brasil. E-mail: marizefloripa@hotmail.com
IIMestranda do Programa de Pós-graduação em Educação Física da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Santa Catarina, Brasil. E-mail: daniantes@yahoo.com.br
IIIMestre em Educação Física. Santa Catarina, Brasil. E-mail: simonemeurer@yahoo.com.br
IVDoutora em Enfermagem. Professora do Centro de Desportos (CDS) da UFSC. Santa Catarina, Brasil. E-mail:benedetti@cds.ufsc.br
VMestre em Educação Física. Professora do CDS/UFSC. Santa Catarina, Brasil. E-mail: marizefloripa@hotmail.com
RESUMO
Objetivou analisar a incidência e os fatores associados às quedas em idosos praticantes de atividades físicas. A amostra constituiu-se de 28 idosos inseridos no Programa de Atividades Físicas para Terceira Idade do Centro de Desportos da Universidade Federal de Santa Catarina. Trata-se de um estudo descritivo. Para a coleta dos dados utilizou-se entrevista semi-estruturada e estatística descritiva para a análise dos dados. Identificou-se uma baixa porcentagem (7,63%) de quedas entre os idosos. Os fatores associados às quedas foram: ser do sexo feminino, ter entre 70 e 79 anos e apresentar problemas de visão. A maioria das quedas ocorreu dentro de casa e, após a queda, os idosos tiveram restrições nas suas atividades diárias e, a maioria, relatou medo de sofrer nova queda. O estudo indica que a prática de atividades físicas é um fator de proteção para quedas.
Descritores: Acidentes por quedas. Envelhecimento. Atividade física.
ABSTRACT
The objective of this descriptive study was to analyze the incidence of and factors associated with falls among elderly who practice physical activities. The sample consisted of 25 elderly who participated in the Elderly Physical Activities Program at the Sports Center of the Federal University of Santa Catarina, Brazil. Data was collected through application of a semi-structured interview and analyzed according to descriptive statistics. A low fall percentage (7.63%) was identified among the elderly participants of this study. The factors associated with falling were: female gender, being between 70 to 79 years old, and having vision problems. Most of the falls occurred at home and following their fall, these elderly began to have restrictions in their daily activities. The majority of the sample reported a fear of falling again. The study indicates that physical activity is a protective factor concerning falls.
Descriptors: Accidental falls. Aging. Physical activity.
RESUMEN
Este estudio tiene como objetivo analizar la incidencia y los factores asociados con caídas en los ancianos practicantes de actividades físicas. La muestra consistió de 28 ancianos participantes en el Programa de Actividades Físicas para la Tercera Edad, del Centro de Deportes de la Universidad Federal de Santa Catarina. Se trata de un estudio descriptivo. Para la recolección de los datos se utilizó una entrevista semi-estructurada y para el análisis, la estadística descriptiva. Fue detectado un bajo porcentaje (7,63%) de caídas en los ancianos. Los factores asociados con las caídas son: el hecho de ser mujer, tener entre 70 y 79 y presentar problemas de visión. La mayoría de las caídas ocurrieron en el hogar. Se detecto también que después de una caida, los ancianos tuvieron restricciones en sus actividades diarias y temores de sufrir otra caída. El estudio indica que la práctica de actividad física es un factor de protección de caídas.
Descriptores: Accidentes por caídas. Envejecimiento. Actividad física.
INTRODUÇÃO
De acordo com a Pesquisa Nacional de Amostra e Domicílio (PNAD), realizada no Brasil em 2007, 10,5% da população brasileira tem idade igual ou superior a sessenta anos.1 O envelhecimento populacional e o aumento na expectativa de vida têm consequências econômicas e sociais consideráveis2, trazendo à tona a discussão sobre eventos incapacitantes para essa faixa etária.
A ocorrência de quedas entre os idosos é um dos principais problemas clínicos e de saúde pública que contribuem para a incapacidade das pessoas de faixa etária avançada. As quedas têm alta incidência e geram complicações para a saúde e elevados custos assistenciais.3 Queda é definida como um evento não intencional que tem como resultado a mudança de posição do indivíduo para um nível mais baixo em relação à sua postura inicial.4 De acordo com a Organização Mundial da Saúde5, a queda é um dos problemas mais importantes e comuns relatados entre os idosos e aumenta progressivamente com o avanço da idade em ambos os sexos.
No Brasil, a ocorrência de quedas anualmente atinge 32% dos idosos entre 65 e 74 anos, 35% de 75 a 84 anos e 51% acima de 85 anos. De modo geral, 30% dos idosos brasileiros caem ao menos uma vez ao ano6, podendo ser fatal nesta faixa etária, pois as mudanças fisiológicas normais associadas à idade dificultam a recuperação.7
Mudanças naturais do processo de envelhecimento podem causar limitações funcionais tornando o idoso mais vulnerável à queda. A marcha e a estabilidade postural dependem do bom funcionamento dos sistemas neuromuscular, sensorial, musculoesquelético e sistema nervoso central.8 Dentro deste conceito, o "cair" pode ser a manifestação de problemas nestes sistemas ou estar relacionado a fatores extrínsecos.9
Além disso, uma queda pode significar um ponto de deterioração global no estado de saúde do idoso. O risco de morte, no ano seguinte à hospitalização por queda, varia entre 15% e 50%.10 Entre as pessoas com mais de 75 anos, 7% são atendidas em pronto-socorro para tratamento de lesões causadas por queda, dessas mais de 40% necessitam de internação hospitalar, e 40% dos idosos internados continuam com queixas de dores ou limitação em atividades cotidianas.8
Existe uma grande preocupação com a independência e autonomia do idoso após uma queda, pois o impacto causado na realização das atividades cotidianas pode trazer maior dependência, principalmente para realização das atividades intermediárias da vida diária (AIVD). A incapacidade para realização das AIVDs, advindas de imobilidades provocadas pela queda, pode trazer, a longo prazo, não apenas consequências aos idosos, mas também aos serviços de saúde e a seus familiares que precisam se mobilizar para o tratamento e a recuperação do idoso.11 Está evidente o aumento na incidência de quedas entre os idosos e os prejuízos que uma queda pode acarretar. Porém, apesar dos vários indicativos apontados pela literatura, ainda existem dúvidas com relação aos fatores associados às quedas em idosos ativos. Diante do exposto, o objetivo deste trabalho foi analisar a incidência e os fatores associados à queda em idosos praticantes de atividades físicas.
MÉTODO
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética para Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, processo nº. 050/05. Todos idosos foram avaliados após assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A população do estudo foi composta por 377 idosos participantes do Programa de Atividade Física e Dança Folclórica para a Terceira Idade do Centro de Desportos (CDS) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
O referido programa foi criado no ano de 1985 e tem como objetivo oportunizar a prática de atividades físicas e recreativas, buscando a manutenção da saúde e favorecendo a mudança do estilo de vida. Assim, são oferecidas diferentes modalidades de atividades físicas, compreendendo exercícios sensório-motores, trabalhos aeróbios, de alongamento, flexibilidade, equilíbrio, força, resistência, relaxamento, ritmo, entre outros. O programa atende pessoas acima de 55 anos de ambos os sexos, com frequência semanal de duas a três vezes e com duração de 50 a 60 minutos.
Foi realizado um levantamento, nas fichas cadastrais dos idosos, que são atualizadas anualmente com informações pessoais e também relato de quedas. Para a entrevista foram selecionados todos os indivíduos que sofreram queda no período de janeiro/2008 a maio/2009, totalizando 28 idosos. Todos esses responderam uma entrevista semiestruturada acerca da sua última queda e de informação sobre casos anteriores. A entrevista foi realizada sempre pela mesma pesquisadora, de forma individual e no local onde os idosos praticavam atividades físicas.
Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva com as medidas de tendência central, dispersão, frequência e tabelas de contingência.
RESULTADOS
Dentre os idosos que participaram do programa de Atividade Física e Dança Folclórica para a Terceira Idade do CDS, no período de janeiro/2008 a maio/2009, foi identificada uma prevalência de 7,63% de quedas.
Na tabela 1, pode ser visualizada a média de idade dos dois grupos (com e sem relato de quedas), frequência de homens e mulheres e distribuição dos idosos de acordo com as faixas etárias.
Observa-se, na tabela 1 que a média de idade dos idosos que relataram quedas foi mais alta. As idosas que caíram estavam principalmente na faixa etária de 70 a 79 anos, enquanto as que não caíram pertenciam à faixa etária de 60 a 69 anos (idosos mais jovens). Somente as mulheres relataram queda, porém vale ressaltar que o número de homens participantes do programa de atividade física do CDS/UFSC é reduzido.
Outro fator importante a ser considerado é a presença de quedas anteriores. Das 28 idosas que relataram queda, a maior parte (n=19) apresentou também queda anterior ao período investigado. O que mais se destaca é o fato de que metade dos idosos (n=14) caíram apenas uma vez e sete idosas caíram duas vezes. Ressalta-se que duas idosas relatam mais de dez quedas no período de um ano.
Com relação às causas ou fatores de risco para quedas em idosos observa-se com frequência os problemas de visão, utilização de óculos para todas as atividades diárias e a percepção subjetiva de visão dos idosos com relato de quedas. Apenas um entrevistado não relatou problemas de visão. A maioria (n=17) utiliza óculos para a realização das atividades cotidianas. Com relação à percepção subjetiva da visão, 17 idosos se classificaram como regulares, sete como boas ou muito boas e quatro como ruins ou muito ruins.
Na tabela 2, estão identificados os locais em que ocorreram as quedas, sendo que a maior incidência aconteceu em casa (dentro ou nas dependências da casa), seguida por quedas na rua longe de casa. Em geral, os idosos tropeçaram em calçadas irregulares ou escorregaram em piso molhado. Destaca-se que a maior parte das quedas aconteceu quando os idosos caminhavam, como forma de deslocamento.
Além da investigação dos fatores associados, buscou-se identificar as consequências das quedas.
A tabela 3 apresenta as principais consequências, desde o momento de atendimento no local da queda ou ajuda para levantar, até as lesões decorrentes e os problemas advindos da queda para a realização das atividades da vida diária
Verifica-se na tabela 3 que nenhum idoso precisou de atendimento médico no local da queda, e praticamente a metade necessitou de ajuda para levantar do chão. Identificou-se que metade dos idosos que caíram realizaram consulta médica para tratamento ou investigação sobre as consequências e lesões da queda, e a outra metade relatou não necessitar de atendimento médico após a queda.
Com relação às mudanças consequentes da queda, 16 idosos mencionaram ter restringido, ao menos temporariamente, as suas atividades diárias. A maioria dos idosos relatou medo de sofrer nova queda, mas apenas dois deixaram de fazer algumas atividades em decorrência do medo.
DISCUSSÃO
O presente estudo identificou incidência de 7,63% de quedas em idosos praticantes de atividades físicas. Outro trabalho que investigou a ocorrência de quedas em idosos praticantes de atividades físicas encontrou prevalência superior ao da presente investigação, verificando ocorrência de quedas em 11,4% dos idosos.12
Estudos que não consideraram a prática de atividade física também encontraram percentuais mais elevados de ocorrência de quedas, quando comparados a presente investigação, tanto em âmbito nacional quanto internacional.3,13-14 À exemplo, um estudo que identificou frequência de quedas em 34,8% dos idosos residentes nas áreas de abrangência de unidades básicas de saúde de 41 municípios brasileiros com mais de 100 mil habitantes.13 Houve ainda uma investigação, realizada com idosos residentes em São Paulo, que encontrou prevalência de 31% de quedas no período de um ano.3
Um trabalho internacional14 analisou a prevalência de quedas entre as sete cidades dos estudos SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento en América Latina y el Caribe) e H-EPESE (Hispanic Established Populations for Epidemiologic Studies of the Elderly). A ocorrência de quedas ficou entre 21,6% em Bridgetown, Barbados, e 34,0%, em Santiago, Chile. Em estudo14 realizado com 1100 idosas britânicas, 27,7% narraram ter sofrido queda nos 12 meses que antecederam a pesquisa. Na maioria dos estudos realizados com idosos não praticantes de atividades físicas, foram encontrados percentuais mais elevados de incidência de quedas. Assim, pode-se sugerir que a atividade física influencia de forma preventiva na ocorrência destes acidentes. Com relação ao sexo, verificou-se que somente as mulheres foram acometidas por quedas, essa afirmação pode estar vinculada ao prevalente número de mulheres (86,4%) participantes do programa investigado, enquanto os homens representam 15,6%. Esses resultados corroboram com vários outros estudos que indicam prevalência de 60% a 100% de queda em mulheres.11,13-14, 16-17
Em um trabalho de revisão que abordou quinze estudos também foi encontrado que ser do sexo feminino é um dos principais fatores associados ao aumento de risco para quedas.18
No presente estudo, a maior frequência de quedas foi relatada pelos idosos que se enquadram na faixa etária de 70 a 79 anos, corroborando com outros trabalhos que identificaram maior índice de quedas na mesma faixa etária.12,16-17 A ocorrência de quedas tende a aumentar linearmente com a idade,6,18 sugerindo que os idosos jovens conseguem desempenhar suas atividades sem grandes alterações em função do processo de envelhecimento. Já, a partir dos 70 anos, acontecem perdas mais acentuadas nas capacidades físicas e as limitações aumentam.
O aumento da ocorrência de quedas, conforme avança a idade cronológica, acontece devido aos efeitos cumulativos das alterações relacionadas à idade, às doenças e ao meio-ambiente inadequado.6 Com o envelhecimento ocorre perda de células musculares e elasticidade dos tecidos, diminuição da massa óssea, alterações posturais e redução da mobilidade articular7, sistemas esses responsáveis pela estabilidade do corpo, portanto a degradação desses componentes parece predispor o idoso a uma maior incidência de queda.
As entrevistas apontaram que 14 idosos (50%) relataram duas ou mais quedas. Esses dados são superiores aos mencionados, em estudo de coorte com 1.667 idosos, no qual foi observado 11% de relatos de duas ou mais quedas.3 Os mesmos autores mencionaram o comprometimento da visão como sendo um fator de risco para a ocorrência destes acidentes, fato igualmente identificado nesta investigação, na qual 27 idosos que caíram narraram ter algum problema de visão.
Outros trabalhos também mencionam que a diminuição da visão (redução da percepção de distância e visão periférica e adaptação ao escuro) é considerada fator intrínseco para a ocorrência de quedas.6,9-10,19
Em relação aos fatores extrínsecos para quedas, que são os comportamentos e atividades das pessoas idosas no meio ambiente,20 as causas de queda mais mencionadas na presente investigação foram as irregularidades na calçada (n=11), seguida pelo fato do local estar molhado (n=5). As atividades desenvolvidas no momento da queda, citadas com maior frequência, foram o deslocamento (n=16) e a realização de algum trabalho doméstico (n=6). Os locais onde ocorreram o maior número de quedas foi dentro de casa (n=9) e em ruas distantes da residência (n=7).
Estes resultados corroboram com a Organizações de Saúde Internacionais,21 que mencionam que a maioria das quedas são acidentais e ocorrem dentro de casa ou em seus arredores, geralmente, durante o desempenho de atividades cotidianas como caminhar, mudar de posição e ir ao banheiro. O fato dos idosos diminuírem a atenção durante a realização das tarefas, ou estarem com pressa em desenvolver as atividades, os deixa mais vulneráveis a acidentes. Os fatores relacionados ao ambiente físico são responsáveis por 30 a 50% das quedas e são as causas mais comuns entre idosos.6,19-21 Investigação sobre os fatores que ocasionaram quedas em 2.193 pessoas, com idades a partir de 45 anos, revelou que a maioria das quedas (73%) foi ocasionada por fatores ambientais, tais como superfícies irregulares e tropeçar ou escorregar em objetos, e andar a pé (47,3%) foi o fator mais citado.22
A partir dos resultados encontrados em relação às causas das quedas, considera-se que muitas poderiam ser prevenidas por meio de mudança de pequenos hábitos, como evitar tapetes soltos pela casa, prestar maior atenção ao caminhar em ruas/calçadas irregulares e durante a realização de atividades domésticas, utilizar o corrimão para subir e descer escadas e usar calçados e roupas adequadas.
Percebeu-se que, entre os idosos que caíram, houve alta prevalência de medo de cair novamente (78,57%), bem como mudanças de hábitos de alguma das AVDs (45,85%). Esses resultados condizem com os identificados em um estudo realizado com setenta e dois idosos, o qual identificou que 88,5% tem medo de cair novamente, 26,9% relataram abandono de atividades e 23,1% modificaram seus hábitos em virtude da queda.23 Quanto às consequências das quedas, o presente estudo identificou como principais: as escoriações, hematomas e torções. Esses resultados diferem dos identificados por outro estudo que mostrou as fraturas como consequência mais comum.23 Desta forma, verifica-se que os idosos participantes de atividades físicas tiveram consequências mais leves, o que pode estar relacionado ao estilo de vida ativo.
Cerca de 4% das quedas resultam em fraturas e 11% ocasionaram outras lesões graves, como ferimentos na cabeça, lesões dos tecidos moles e graves ferimentos.24 Devido a essas lesões os idosos que sobrevivem à queda comumente restringem suas atividades. Além das consequências físicas ocasionadas pelas lesões, consequências psicológicas também devem ser consideradas. O medo de cair ainda conduz muitos idosos a diminuírem suas atividades. Tais razões podem acarretar menor confiança na capacidade de caminhar levando o idoso a um maior declínio funcional, depressão, sentimentos de desamparo, isolamento social e, consequentemente, a uma perda da qualidade de vida.24
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente estudo, quando comparado com outras investigações, identificou baixa prevalência de quedas (7,63%) entre idosos, o que permite sugerir a prática de atividades físicas como um possível fator de proteção para quedas.
Os fatores associados às quedas foram: ser do sexo feminino, ter entre 70 e 79 anos, apresentar problemas de visão e também fatores ambientais como locais molhados (dentro de casa) e calçadas irregulares (quando caíram na rua).
Diante desses resultados, torna-se visível a importância dos programas de atividade física para estimular a melhoria das capacidades funcionais dos idosos, utilizando-se, além dos exercícios físicos propriamente ditos, de exercícios que simulem as atividades da vida diária, o que minimizaria o risco de quedas. Visto os altos custos que uma queda causa aos cofres públicos, bem como as implicações sobre a qualidade de vida dos envolvidos, há necessidade das políticas públicas atentarem-se para a redução das barreiras arquitetônicas, especialmente as calçadas irregulares, com o intuito de diminuir a ocorrência de quedas e, consequentemente, os gastos. Além disso, evidencia-se a necessidade de políticas para ampliar e melhorar os programas de atividades físicas destinados à faixa etária em questão.
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Correspondência:Danielle Ledur Antes
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