Colon cancer: how can we diagnose it? A prospective study
Edson Jurado da SilvaI, II; Daniel FreireI; Yeda de SouzaI; Eleodoro AlmeidaI
IServiço de Coloproctologia do HSE - Ministério da Saúde RJ
IIServiço de Endoscopia Digestiva da Casa de Portugal - Rio de Janeiro - RJ - Brasil
IIServiço de Endoscopia Digestiva da Casa de Portugal - Rio de Janeiro - RJ - Brasil
RESUMO
OBJETIVO: Analisar o perfil clínico de portadores de câncer colorretal (CCR).
MÉTODOS: Estudo prospectivo com 390 pacientes submetidos a colonoscopia. 152 assintomáticos Grupo A (G-A) e 238 sintomáticos com CCR Grupo B (G-B). Analisamos história familiar (HF), sintomas, Índice de massa Corpórea (IMC), localização do tumor e histopatologia. P<0,05 foi considerado significativo.
RESULTADOS: Média de idade, 62+/-9 G-A e 61+/-13 G-B, P>0,05. HF positiva em 79 (31%) com CCR, contra 34 (32%) sem câncer, P>0,05. IMC no G-A foi 25+/-4 contra 27+/-4 no G-B P>0,05. No G-A 9 (5,9%) tiveram CCR. Câncer superficial em 1 (11%) no G-A contra 21 (8,8%) no G-B, P>0,05. Câncer em cólon esquerdo em 6 (66%) no G-A contra 168 (69%) no G-B, P>0,05. Alteração do hábito intestinal com sangue, cólon esquerdo 56 (60%) contra 13 (31%) no direito P<0,01. Emagrecimento com anemia mais freqüentes em tumor de cólon direito quando comparado com esquerdo, 30 (44%) versus 31 (17%) e 36 (46%) versus 15 (8%) p<0,01. Sintomas há mais de 6 meses em 157 (63%) Adenocarcinoma moderadamente diferenciado em 166 (67%), bem diferenciado em 63 (25%) e pouco diferenciado em 18 (7%).
CONCLUSÕES: O perfil de risco para CCR precisa ser aprimorado.
MÉTODOS: Estudo prospectivo com 390 pacientes submetidos a colonoscopia. 152 assintomáticos Grupo A (G-A) e 238 sintomáticos com CCR Grupo B (G-B). Analisamos história familiar (HF), sintomas, Índice de massa Corpórea (IMC), localização do tumor e histopatologia. P<0,05 foi considerado significativo.
RESULTADOS: Média de idade, 62+/-9 G-A e 61+/-13 G-B, P>0,05. HF positiva em 79 (31%) com CCR, contra 34 (32%) sem câncer, P>0,05. IMC no G-A foi 25+/-4 contra 27+/-4 no G-B P>0,05. No G-A 9 (5,9%) tiveram CCR. Câncer superficial em 1 (11%) no G-A contra 21 (8,8%) no G-B, P>0,05. Câncer em cólon esquerdo em 6 (66%) no G-A contra 168 (69%) no G-B, P>0,05. Alteração do hábito intestinal com sangue, cólon esquerdo 56 (60%) contra 13 (31%) no direito P<0,01. Emagrecimento com anemia mais freqüentes em tumor de cólon direito quando comparado com esquerdo, 30 (44%) versus 31 (17%) e 36 (46%) versus 15 (8%) p<0,01. Sintomas há mais de 6 meses em 157 (63%) Adenocarcinoma moderadamente diferenciado em 166 (67%), bem diferenciado em 63 (25%) e pouco diferenciado em 18 (7%).
CONCLUSÕES: O perfil de risco para CCR precisa ser aprimorado.
Descritores: Câncer colorretal, diagnóstico, colonoscopia, fatores de risco.
ABSTRACT
PURPOSE: Analyze the profile of colon and rectal cancer.
METHODS: 390 colonoscopies were performed in 152 asymptomatic people Group A and 238 colon cancer patients with diagnosis done at colonoscopy Group B. Age, family history (FH), symptoms, Body Mass Index (BMI), location of the tumor and histopathology were analyzed. P value<0,05 was significant.
RESULTS: Mean age Group A 62+/-9 years and 61+/-13 Group B P>0,95. 79 patients (31%) of cancer had positive FH and positive FH was present in 34 patients without cancer (23%) P>0,05.BMI was 26+/-4 Group A and 27+/- for B P>0,05 9 patients (5,9%) from Group A was found to have cancer. Superficial in 1 (11%) Group A against 21 (8,8%) for Group B P>0,05. Change of bowel habits with bleeding was 56 (60%) on the left colon cancer against 13 (31%) on the right P<0,01. Weight loss and anemia occurred more frequently on the right when compared to the left 30 (44%) X 31 (17%) and 36 (46%) X 15 (8%) P<0,01. 157 patients (63%) had symptoms for more than 6 months. Moderated-differentiated adenocarcinoma was found in 166 (67%), well-differentiated 63 (25%) and poorly-differentiated in 18 (7%) of the patients.
CONCLUSION: The profile of CRC must be better studied.
METHODS: 390 colonoscopies were performed in 152 asymptomatic people Group A and 238 colon cancer patients with diagnosis done at colonoscopy Group B. Age, family history (FH), symptoms, Body Mass Index (BMI), location of the tumor and histopathology were analyzed. P value<0,05 was significant.
RESULTS: Mean age Group A 62+/-9 years and 61+/-13 Group B P>0,95. 79 patients (31%) of cancer had positive FH and positive FH was present in 34 patients without cancer (23%) P>0,05.BMI was 26+/-4 Group A and 27+/- for B P>0,05 9 patients (5,9%) from Group A was found to have cancer. Superficial in 1 (11%) Group A against 21 (8,8%) for Group B P>0,05. Change of bowel habits with bleeding was 56 (60%) on the left colon cancer against 13 (31%) on the right P<0,01. Weight loss and anemia occurred more frequently on the right when compared to the left 30 (44%) X 31 (17%) and 36 (46%) X 15 (8%) P<0,01. 157 patients (63%) had symptoms for more than 6 months. Moderated-differentiated adenocarcinoma was found in 166 (67%), well-differentiated 63 (25%) and poorly-differentiated in 18 (7%) of the patients.
CONCLUSION: The profile of CRC must be better studied.
Key words: Colon, cancer, colonoscopy, diagnose.
INTRODUÇÃO
Estimativas de incidência de câncer colo-retal (CCR) no Brasil para 2006 publicadas pelo INCA, apontam esta neoplasia como o quinto tumor maligno mais freqüente entre homens (11300 casos novos) e o quarto entre as mulheres (13970 casos novos1). Existe forte componente genético, e por mais que nos esforcemos o diagnóstico geralmente é feito em sua fase avançada.
O objetivo deste trabalho é comparar o perfil clínico de portadores de CCR com um grupo de pessoas assintomáticas.
PACIENTES E MÉTODOS
Estudo prospectivo realizado no período de dezembro de 2003 a novembro de 2005, constando de 390 pacientes adultos submetidos à colonoscopia. 152 assintomáticos com idade mínima de 50 anos (Grupo A) e 238 portadores de câncer colorretal, com diagnóstico feito na endoscopia (Grupo B). Biópsias, história familiar (HF), sintomas apresentados, Índice de Massa Corpórea (IMC), localização do tumor e histopatologia foram analisados. Teste t de Student e Qui-quadrado foram utilizados para avaliação estatística. P<0,05 foi considerado significativo. Portadores de doença inflamatória intestinal e adenomatose familiar foram excluídos do estudo.
RESULTADOS
Foram incluídos 390 pacientes, sendo 152 assintomáticos (Grupo A) e 238 portadores de CCR (Grupo B). A faixa etária em anos dos respectivos grupos está representada na Tabela 1.
A História familiar para CCR foi estudada sem a pretensão de se avaliar o grau de parentesco, isto é, apenas positividade e negatividade. Estes dados foram coletados durante consulta prévia ao exame colonoscópico e está representada na Tabela 2.
Os dados relacionados ao IMC dos grupos estudados se encontram na Tabela 3.
Apesar do Grupo A ser de sem sintomas, que fizeram colonoscopia de rotina, encontramos CCR em 9 (5,9%) sendo superficial em apenas 1 (11%).
A presença de adenoma nos dois grupos estudados se encontra representada na Tabela 4.
Para análise topográfica do CCR optamos pelo estudo da distribuição anatômica em sua forma simplificada em cólon direito CD e cólon esquerdo CE (2), estando representada na Tabela 5.
Com relação ao estadiamento local, dividimos nossos achados em câncer superficial, aquele que invade até a primeira camada da submucosa, SM1 e câncer avançado, que por ter penetração maior não se presta a tratamento endoscópico. A distribuição da freqüência nos dois grupos analisados se encontra na Tabela 6.
Lesões sincrônicas malignas só foram detectadas no Grupo B e estão representadas na Tabela 7.
O quadro clínico básico foi estudado também de forma simplificada, dando-se ênfase aos sintomas e/ou sinais principais, confrontando-os com a topografia encontrada. Estes achados podem ser encontrados na Tabela 8.
Outros aspectos do quadro clínico do CCR poderão ser encontrados na Tabela 9.
Nos portadores de CCR o tempo da sintomatologia poderá ser encontrado na Tabela 10.
O diagnóstico histopatológico encontrado corresponde a Tabela 11.
DISCUSSÃO
Nosso estudo teve por base um grupo de pessoas assintomáticas, e pacientes com sintomas que não se enquadravam nos riscos convencionais para o diagnóstico do CCR.
A obesidade e o IMC costumam ser identificados como fatores de risco para o desenvolvimento do CCR, embora os achados nem sempre sejam consistentes 3, 4, 5, 6, 7. Na nossa casuística este aspecto não foi relevante,tabela-3. É possível que a relação cintura/ quadril, refletindo melhor a obesidade abdominal tenha maior impacto na gênese do CCR 8. Fator adicional que poderia estar influenciando nossos resultados, seria a inclusão de câncer de reto no nosso estudo, pois parece que este tumor não estaria associado a dados antropométricos 9.
A história familiar também não diferiu nos 2 grupos por nós analisados tabela 2, provavelmente por não termos incluído grupos de risco convencionais como por exemplo; adenomatose familiar e síndrome de Lynch de acordo com os critérios mais recentes 10 e por termos computado tumor de reto juntamente com o tumor de cólon 11, 12.
Além do quadro clínico, a seleção para indicação de colonoscopia deverá incluir dados referentes à história familiar, embora a confirmação de síndrome de Lynch ou de câncer de cólon hereditário não associado a polipose (HNPCCC) deverá ser diagnosticada preferencialmente em base molecular e na presença da instabilidade microssatélite (MSI) 13, 14, 15, 16, que não fizeram parte de nossa avaliação.
A presença de adenoma teve freqüência semelhante nos dois grupos estudados, como se pode ver na Tabela 4, refletindo a grande prevalência desta lesão, precursora de neoplasia maligna do cólon 17, 18, 19. Nosso grupo de assintomáticos com idade acima de 50 anos teve a taxa de 29 % de adenoma, semelhante à encontrada por outros autores que foi de 21,3% (20). Lesões sincrônicas malignas no cólon ocorreram somente nos portadores de CCR sintomáticos, correspondendo à alíquota de 2,4%, que pode ser vista na Tabela-7 e é semelhante à encontrada por outros autores, variando de 2,12 a 4 % 21, 22, 23, 24.
A nossa distribuição topográfica do CCR seguiu o padrão habitual para população de risco médio tanto no Grupo A como no grupo B, como podemos ver na Tabela-5 predominando portanto em cólon esquerdo, incluindo reto, correspondendo a 66 e 69 % respectivamente e diferente do padrão inverso alcançado na HNPCC e ou na síndrome de Lynch, como se observa na literatura 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37.
Nos dois grupos estudados houve total predomínio do câncer avançado sobre o superficial como podemos observar na Tabela 6, e nos sintomáticos o tempo de sintomas foi inferior a 6 meses em quase 40% deste grupo, como se vê na Tabela 10. Ambos os achados também estão presentes na literatura 38.
O diagnóstico histopatológico se encontra na Tabela 11 refletindo o perfil de pacientes de grupo risco médio para CCR e está de acordo com a literatura 39, 40, 41.
CONCLUSÕES
1. O câncer colorretal é freqüentemente diagnosticado em sua fase avançada, inclusive em pessoas assintomáticas submetidas a rastreamento por colonoscopia.
2. No grupo de risco médio para esta doença, a história familiar e o índice de massa corpórea tiveram pouca importância no diagnóstico.
3. Cerca de 40 % dos pacientes portadores de câncer colorretal tiveram sintomas com menos de 6 meses de evolução, apesar do estágio avançado da doença.
4. Precisamos melhorar nossos métodos para o diagnostico de câncer colorretal, desenvolvendo perfil de risco, que permita a seleção apropriada para indicar colonoscopia atendendo a população de risco médio, com vistas a diagnóstico mais precoce.
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