Josilene Souza ConceiçãoI; Cristian Robert MergenerII
IMestranda em Fisioterapia da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC - CEFID). Florianópolis, SC, Brasil
IIProfessor do Curso de Fisioterapia da Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC). Joaçaba, SC, Brasil
IIProfessor do Curso de Fisioterapia da Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC). Joaçaba, SC, Brasil
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A incapacidade de estabilização da coluna vertebral, causada pelo desequilíbrio entre a função dos músculos extensores e flexores do tronco, é um forte indício de desenvolvimento de distúrbios da coluna lombar. O exercício, frequentemente referido como Pilates® preconiza a melhora das relações musculares agonista e antagonista, favorecendo o trabalho dos músculos estabilizadores, prevenindo diversos distúrbios na coluna lombar. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade do método Pilates no tratamento de pacientes com lombalgia crônica.
RELATO DOS CASOS: Foram estudadas 7 pacientes do sexo feminino, com idade entre 18 e 50 anos, com diagnóstico clínico de lombalgia crônica e com habilidade para executar os exercícios do nível básico e intermediário do método Pilates. Foram utilizados como instrumentos de avaliação e medida a escala analógica visual (EAV) de dor e o Questionário de Oswestry de lombalgia, além de um Questionário de Identificação. A análise dos dados foi feita por média aritmética simples. Houve melhora significativa da dor, demonstrada pela EAV que, inicialmente, apresentava média de 7 e após 3 meses de tratamento, diminuiu para 1,7. Houve melhora na qualidade de vida, com redução do Índice de Oswestry de 36,8% para 8% após 3 meses de tratamento.
CONCLUSÃO: O método Pilates foi efetivo no tratamento de pacientes portadores de lombalgia crônica, diminuindo a dor e as incapacidades.
RELATO DOS CASOS: Foram estudadas 7 pacientes do sexo feminino, com idade entre 18 e 50 anos, com diagnóstico clínico de lombalgia crônica e com habilidade para executar os exercícios do nível básico e intermediário do método Pilates. Foram utilizados como instrumentos de avaliação e medida a escala analógica visual (EAV) de dor e o Questionário de Oswestry de lombalgia, além de um Questionário de Identificação. A análise dos dados foi feita por média aritmética simples. Houve melhora significativa da dor, demonstrada pela EAV que, inicialmente, apresentava média de 7 e após 3 meses de tratamento, diminuiu para 1,7. Houve melhora na qualidade de vida, com redução do Índice de Oswestry de 36,8% para 8% após 3 meses de tratamento.
CONCLUSÃO: O método Pilates foi efetivo no tratamento de pacientes portadores de lombalgia crônica, diminuindo a dor e as incapacidades.
Descritores: Avaliação da dor, Dor lombar, Lombalgia.
INTRODUÇÃO
A dor lombar é comum nas sociedades industrializadas, incapacitando as pessoas temporária ou definitivamente para as atividades profissionais e diárias, sendo a causa mais frequente de limitação física em indivíduos com menos de 45 anos1.
O método Pilates de surgiu durante a 1ª Guerra Mundial, para reabilitar os lesionados da guerra. Recentemente, o método passou a ser usado por profissionais de saúde, com o objetivo de integrar corpo e mente, pois proporciona melhora do condicionamento físico, flexibilidade, força, equilíbrio e a consciência corporal2. No entanto, há carência de evidências científicas sobre as proposições do método Pilates3.
O método Pilates preconiza a melhoria das relações musculares agonista e antagonista, favorecendo o trabalho dos músculos estabilizadores, sendo necessário avaliar a sua efetividade no tratamento da lombalgia crônica.
O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade do método Pilates no tratamento de pacientes com lombalgia crônica.
RELATO DOS CASOS
Foram estudados 7 voluntárias do sexo feminino, com idade entre 18 e 50 anos, peso de 58 a 62 kg e altura entre 1,55 e 1,76 m, sendo que 62,5% apresentavam índice de massa corpórea (IMC) normal. Todas tinham habilidade para executar os exercícios do nível básico e intermediário do método Pilates, e com diagnóstico clínico de lombalgia crônica, caracterizada por dor lombar há mais de 3 meses, causada pelas retrações/encurtamento das cadeias musculares, déficit de força muscular da musculatura flexora e extensora do tronco, hipomobilidade ou hipermobilidade lombar. Foram excluídas pacientes com diagnóstico de compressão radicular com Laségue positivo, deformidades estruturais como as espondilolistese, estenose do canal vertebral, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) documentando hérnia de disco, artrite reumatoide ou outro tipo de reumatismo.
Todas responderam o questionário de identificação Oswestry Low Back Pain Disability (QO)4 e a intensidade da dor foi avaliada pela escala analógica visual (EAV) de dor. As sessões de Pilates foram aplicadas por uma professora qualificada no método, 2 vezes por semana, durante 3 meses, totalizando 25 sessões.
Não foi seguida uma sequência fixa e ordenada dos exercícios, porém em todas as sessões foram aplicados os seis princípios do método Pilates: respiração com a ativação dos músculos multífidos e transverso abdominal; exercícios estabilizadores da coluna e quadril; exercícios de consciência corporal inclusive com orientações para organização de coluna cervical, torácica e escápulas; exercícios de mobilidade segmentar da coluna; treino de assoalho pélvico; alongamentos passivos e/ou ativos dos grupos musculares mais trabalhados ou sobrecarregados; relaxamento corporal com imagens visuais e breve massagem em região dorsal do tronco.
Para análise, foram somados os pontos de todas as sessões, seguida, do cálculo da porcentagem da soma. Quanto maior a porcentagem obtida, pior o estado de saúde da coluna do participante, sendo possível identificar com confiança de até 90%, o estado clínico da coluna lombar.
O grau de inabilidade foi classificado como incapacidade mínima – 0% a 20%, incapacidade moderada – 21% a 40%, incapacidade grave ou intensa – 41% a 60%, incapacidade grave 61% a 80% e inválido 81% a 100%.
Todas as participantes pontuaram no questionário de Avaliação Funcional de Oswestry, indicando comprometimento da coluna lombar, sendo que 4 participantes tiveram mais de 15 pontos, ou seja, apresentaram alteração lombar facilmente detectável e perceptível (Tabela 1). Após o tratamento nenhuma participante atingiu os 15 pontos. Houve melhora significativa da qualidade de vida, pois antes do tratamento era de 36,8% e depois diminuiu para 8%.
Antes do tratamento dor intensa estava presente em 3 das 7 participantes, e nas outras 4 a dor era moderada, e a média da intensidade de dor era 7, sugerindo inabilidade ou incapacidade grave. Após o tratamento, houve redução da intensidade da dor, de 7 para 1,7, sendo que apenas uma voluntária tinha dor de intensidade 5 (Tabela 2).
Antes do tratamento apenas duas voluntárias não tinham sono interrompido pela dor, 4 só dormiam com o uso de analgésicos e em uma delas a dor a impedia de dormir mesmo com o uso de analgésicos. Após o tratamento seis passaram a dormir sem dor e apenas uma necessitava de analgésicos para dormir.
Houve melhora em relação à incapacidade. Antes do tratamento quatro voluntárias apresentavam incapacidade moderada, uma apresentava incapacidade mínima, uma apresentava incapacidade intensa e uma apresentava incapacidade grave. Após o tratamento, seis apresentavam incapacidade mínima e apenas uma apresentava incapacidade moderada.
DISCUSSÃO
A incapacidade de estabilização da coluna vertebral causada pelo desequilíbrio entre a função dos músculos extensores e flexores do tronco é um importante fator para o desenvolvimento de distúrbios da coluna lombar5.
Os exercícios do método Pilates são, na sua maioria, executados na posição deitada, com diminuição do impacto nas articulações de sustentação do corpo na posição ortostática e, principalmente, na coluna vertebral.
Dentre as formas de treinamento contra resistência, o método Pilates surge como forma de condicionamento físico para proporcionar bem estar ao indivíduo, proporcionando força, flexibilidade, boa postura, controle, consciência e percepção do movimento6.
Nos últimos anos, uma série de estudos têm mostrado o crescente interesse de pesquisadores na busca de evidências do método Pilates na reabilitação ortopédica7; na dor lombar8, a comparação entre seus efeitos sobre a força, flexibilidade e composição corporal em relação a um programa de treinamento contra resistência convencional9, dentre outros.
Neste grupo de pacientes houve significativa melhora da dor lombar e da qualidade de vida.
Comparado com outros estudos, o Pilates é um método que trabalha com exercícios musculares de baixo impacto contracional, fortalecendo intensamente a musculatura abdominal10, o que corrobora com os dados encontrados neste estudo, já que se sabe que o fortalecimento da musculatura abdominal e extensores do tronco, proporciona maior estabilidade para o tronco, prevenindo e tratando quadros álgicos lombares.
Como a região lombar apresenta riscos importantes, uma vez que é permanentemente solicitado nos movimentos de tronco11, este estudo sugere que este método de treinamento pode ser utilizado como estratégia para o fortalecimento dessa musculatura, atenuando o desequilíbrio entre a função dos músculos envolvidos na extensão e flexão do tronco.
Há controvérsias quanto ao tempo necessário de prática do método Pilates para promover relação equilibrada dos agonistas e antagonistas da coluna lombar. Alguns estudos sugerem que são necessários pelo menos seis meses de tratamento para alívio da dor lombar, porém outro estudo demonstrou que o Pilates é efetivo no tratamento de indivíduos com dor lombar crônica, sendo necessários apenas quatro semanas para redução da intensidade da dor12. Neste estudo, foram necessários três meses para proporcionar bom controle da lombalgia.
O tratamento do paciente com lombalgia crônica deve incluir equipe multidisciplinar, que proporcione manutenção de estilo de vida ativo e independente, adicionando sistematicamente atividades específicas ao plano diário ou semanal13.
Os resultados são importantes para o desenvolvimento de um plano de intervenção e tratamento de pacientes com lombalgia, sugerindo ser o método Pilates boa opção para tratamento da dor lombar crônica.
CONCLUSÃO
Os resultados permitem concluir que o método Pilates proporcionou estabilização da coluna lombar, melhorando de modo significativo a dor lombar e a qualidade de vida das voluntárias.
REFERÊNCIAS
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2. Latey P. The Pilates method: history and philosophy. J Bodyw Mov Ther. 2001;5(4):275-82. [ Links ]
3. Rydeard R, Leger A, Smith D. Pilates-based therapeutic exercise: effect on subjects with nonspecific chronic low back pain and functional disability: a randomized controlled Trial. J Orthop Sports Phys Ther.2006;36(7):472-84. [ Links ]
4. Fairbank JC, Cooper J, Davies JB, et al. The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy. 1980;66(8):271-3. [ Links ]
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7. Bryan MBS, Hawson SBS. The benefits of Pilates exercise in orthopaedic rehabilitation. Techniques in Orthopaedics. 2003;18(1):126-9. [ Links ]
8. Graves BS, Quinn JV, O'Kroy JA, et al. Influence of Pilates-based mat exercise on chronic lower back pain. Med Sci Sports Exerc. 2005;37(5)Suppl 27. [ Links ]
9. Otto R. The Effect of Twelve Weeks of Pilates vs resistance training on trained females. Med Sci Sports Exerc. 2004;36(5):356-7. [ Links ]
10. Adams MA. Biomechanics of back pain. Acupunct Med. 2004;22(4):178-88. [ Links ]
11. Costa D, Alexandre P. O efeito do treinamento contra resistência na síndrome da dor lombar. Rev Port Cien Desp. 2005;5(2):224-34. [ Links ]
12. Jago R, Jonker ML, Missaghian M, et al. Effect of 4 weeks of Pilates on the body composition of young girls. Rev Prev Med. 2006;42(3):177-80. [ Links ]
13. Martins MRI, Foss MHDA, Santos Junior R, et al. Effectiveness of the posture group management of chronic low back pain patients. Rev Dor. 2010;11(2):116-21. [ Links ]
Endereço para correspondência:Josilene Souza Conceição
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88070-700 - Florianópolis, SC.
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